配血輸血過(guò)程血液保存血液加溫等有什么需要注意事項(xiàng)?
添加時(shí)間:2024-04-07 12:50
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凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者,均應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血中的三查七對(duì)不再多說(shuō),總而言之,就是患者別出錯(cuò),血型別出錯(cuò),血液別出錯(cuò)。前面兩者大家都會(huì)很小心謹(jǐn)慎,需要注意的是后者。記住,凡血袋有下列情形之一的,一律不領(lǐng)
1.標(biāo)簽破損、字跡不清;
2.血袋有破損、漏血;
3.血液中有明顯凝塊;
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;
8.過(guò)期或其他須查證的情況。
血液發(fā)出后不得退回。血液取回科室后,注意不能在室溫下放置太久,否則易導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。一般情況下:
1.全血或紅細(xì)胞在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注,一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢(室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間)。
2.血小板收到后盡快輸注,每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。
3.新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完,一袋冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。
輸血前和輸血時(shí),必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常,帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血并更換管路,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,積極治療搶救。對(duì)有輸血反應(yīng)的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科(血庫(kù))保存。
輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。關(guān)于輸血速度,在前面的大原則之上,還有一些注意事項(xiàng):
1.一般情況下輸血速度在5~10ml/分。
2.輸血速度應(yīng)先慢后快,在輸血前15分鐘可以2ml/分輸注,以免患者萬(wàn)一發(fā)生輸血反應(yīng)猝不及防。
3. 給某些有特殊情況的病人輸血時(shí)須特別小心,或采取特殊措施。
(1)年老體弱、嬰幼兒、心衰或冠心病患者輸血時(shí),一次輸血量不可太大,輸入速度必須緩慢(可在1~2ml/分),如有不適癥狀,須暫停輸入或減慢速度,細(xì)心觀(guān)察。
(2)貧血病人一般速度就可以。但是內(nèi)、外科或手術(shù)中出現(xiàn)大出血等急癥時(shí),需要緊急輸血,這時(shí)甚至要切開(kāi)大靜脈,借助外力(用手)最快速度輸血,搶救病人,因?yàn)檫@時(shí)就是時(shí)間就是生命。一分鐘可輸進(jìn)50~100ml。
(3)輸異型血時(shí),輸血速度必須緩慢,輸血量不能過(guò)多。因?yàn)楫愋洼斞獣r(shí),供血方的紅細(xì)胞會(huì)和受血方的血清發(fā)生血液凝集,類(lèi)似于過(guò)敏反應(yīng),危害很大。而緩慢少量輸血時(shí)即使凝集了也會(huì)被血液流動(dòng)沖走,不會(huì)堵塞血管,危害較小。
4.輸血過(guò)程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2~2/3之間,因?yàn)?,一旦液面低?/2,在滴注過(guò)程中血液成分會(huì)與輸血器過(guò)濾面沖擊,造成血細(xì)胞破壞。高于2/3無(wú)法數(shù)滴數(shù)。
關(guān)于血液加溫的問(wèn)題
1.世衛(wèi)組織《臨床用血手冊(cè)》建議當(dāng)輸血速度超過(guò)100ml/min時(shí)使用血液加溫器加溫。但該手冊(cè)也指出,保持患者身體溫暖比使用血液加溫器更有效
2.一般情況下,血液加溫器適用于輸血流速較快時(shí),如成人輸血流速大于50ml/kg/h或兒童輸血流速大于15ml/kg/h時(shí),或輸血后出現(xiàn)明顯冷凝集反應(yīng)的患者。
3.使用血液加溫器時(shí),必須配備專(zhuān)業(yè)的設(shè)備或可視溫度計(jì)以監(jiān)測(cè)血液溫度,確保血液溫度不高于41度。
4.血袋絕不能放在熱水中或微波爐里加溫!只能放在室溫下或用血液加溫器。否則會(huì)導(dǎo)致危及生命的紅細(xì)胞溶血。
5.一旦使用血液加溫器進(jìn)行加溫,應(yīng)將血液溫度記錄在患者的病歷上。
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